Estimados compañeros:
Se publica
a continuación una circular de la dirección médica de RCPNAAULA en la que se
marca la línea a seguir en cuanto a la aplicación del protocolo de SVB. Fundamentalmente
la modificación se refiere a la aplicación de “sólo masaje” en lugar de 30:2 y
la sustitución de la PLS ,en caso de inconsciente
que respira inicialmente, por reevaluación continua manteniendo maniobra de
frente mentón o una mano en la frente
hasta la llegada del Servicio de emergencias sanitarias (SES); si dejara de
respirar en cualquier momento iniciar
masaje continuo. Si vómito lateralizar hombros y cuello y posteriormente seguir observando la
respiración.
GESTIÓN DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
EXTRAHOSPITALARIA EN EL ÁREA SANITARIA
DE LUGO para RCPNAAUALA, AÑO 2014.
Se ha realizado la adaptación de las guías a las necesidades
de cada servicio y revisado la evidencia
científica más actual para recomendar la
estrategia de RCP específica más útil, entendiéndose por útil la que
conllevaría mejor supervivencia y mejor capacidad cerebral entre los
supervivientes.
Soporte Vital Básico
(SVB) con conocimientos de DESA para población general: Se recomienda esta estrategia de formación en todos los cursos de SVB para población general, tengan o no
dispositivos de barrera respiratoria: experiencia
rcpnaaula, formación masiva puntual de rcp.
·
Protección escena (PE)
·
Reconocimiento de PCR: Inconsciente que no
respira tras apertura de vía aérea o
ante cualquier sospecha de ventilación anómala.
·
Alerta: llamada 061
·
Masaje Continuo de calidad por lo menos a 100 compresiones por minuto
hasta llegada de servicio de emergencias sanitarias.
·
En caso de inconsciencia que respira
inicialmente, ree
valuación continua manteniendo maniobra
de frente mentón o una mano en la frente
hasta la llegada del Servicio de emergencias sanitarias (SES); si dejara de
respirar en cualquier momento iniciar
masaje continuo. Si vómito lateralizar hombros y cuello y posteriormente seguir observando la
respiración.
·
Se incluye manejo del DESA (SVB con DESA) y listado puntos de localización de los DESAs en lugares públicos.
Soporte Vital Básico
(SVB) con conocimientos de DESA para
servicios de emergencias no sanitarios:(Policías, Bomberos, PC): no
disponen ni usan dispositivos de ventilación de barrera. Se recomienda la misma
estrategia que para la población general (ver antes).
¿POR QUÉ SE RECOMIENDA ESTA ESTRATEGIA?
Como se explicó en la experiencia de refuerzo de rcpnauala
del año 2013 en la revisión de las guías
de rcp del año 2010 el ERC mantenía la enseñanza del 30:2 y el AHA recomendaba
una docencia abreviada de rcp con reconocimiento + alerta + masaje continuo
hasta la llegada del personal de emergencias. En cuanto a ventajas en la
docencia del masaje continuo frente al
30:2 ofrece numerosas ventajas, es más fácil de enseñar, sólo se
enseña una técnica que es la que más
rápidamente se aprende y necesita menos refuerzos, no precisa de dispositivos
de barrera para evitar contagios en la docencia, por lo que se recomendaba impartirlo
sólo masaje en cursos de menos de 4
horas de duración. En cuanto a la aplicación práctica del boca a boca si bien
podría no tener problemas de aplicación en el domicilio a los familiares de la víctima, no pasaba lo mismo
en las pcr en la vía pública por lo que no debería ser la estrategia
recomendada para cuerpos de seguridad que no disponen de dispositivos de
barrera para la ventilación.
Pero tras la revisión de las guías el 6 de noviembre de 2010 se publica en la
revista “Lancet” vol 376 el siguiente
artículo artículo “Chest-compression- only versus standart
cardiopulmonary resucitation; a meta-analysis” (Lancet
2010:376:1552-57):aquí revisan todos los
artículos randomizados en que se
comparan compresiones sólo con el 30:2, y los agrupan en un único estudio
(metaanálisis) con el resultado de que la rcp con compresiones tóracicas se asocia a una mejora
significativa en la probabilidad de supervivencia (14% vs 12%) con una mejora
de 2,4% en supervivencia, e incluso lo cuantifican: se necesitan hacer rcp a 41 pacientes para salvar
una vida más con las
compresiones sólo; tras esto la estrategia de elección recomendada pasa a
ser el sólo masaje. Actualmente se trabaja ya en mejorar las compresiones de
este masaje, con numerosos estudios publicados al respecto: se debería incidir
mucho en la docencia en la calidad de las compresiones.
Otro problema que
había detectado el personal de
emergencias que atiende pcr extrahospitalarias en el área de Lugo era encontrar pacientes en
situación de pcr colocados en posición lateral de seguridad y sin ninguna
maniobra de rcp. A tal respecto se achacaba a que probablemente en pcr
presenciadas, el testigo hacía una valoración inmediata en el 1º minuto de pcr
en la cual los centros respiratorios del
bulbo aún enviaban señales y la víctima presentaba movimientos respiratorios
(no respiración pq al no haber circulación no hay intercambio). En la revista
Emerg Med J del 8 de enero, 2014 (emj online first, as
10.1136/emermed-2013-203112), reconoce que en las pcr presenciadas por
testigo en el casi 60 % (59,7%) de los
casos la víctima realiza movimientos respiratorios en los primeros minutos
y es valorado como inconsciente que respira y colocado a la posición lateral de seguridad sin
ninguna maniobra de rcp posterior (sólo rcp en 27% de esos casos): por todo
esto hay que recomendar una alarma en el programa :en inconscientes que creemos
que respiran se debería indicar siempre
reevaluación continua, preferentemente maniobra frente mentón (o mano en
mentón) con observación continua de la respiración hasta la llegada
del personal de emergencias y si en algún momento dejara de respirar, iniciar
masaje continuo.